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抑鬱症認知心理治療法

2019-12-14T16:24:23+00:00

以下抑鬱症認知心理治療法的實例 雅倫是一位大學生,她在大學二年級時患上重鬱症,開始接受藥物和認知心理治療(Cognitive therapy)。以下是她和治療師在治療過程中的一段對話。 治療師:雅倫,你剛提起想找一份暑期工的計劃⋯⋯ 雅 倫:對,我需要錢用⋯⋯但我有點困惑。 治療師:(發覺患者的情緒變得更低沉)你現在想到甚麼?雅 倫:我沒有能力應付工作。 治療師:這個想法有沒有影響你的心情?雅 倫:令我不開心,真的很不開心。 治療師:「沒有能力應付工作」這個想法令你很不開心。有甚 麼理據支持你這個想法呢? 雅 倫:因為我連上課也感到很吃力。 治療師:唔,還有別的理由嗎? 雅 倫:我不知道⋯⋯我感到很疲倦。我很難推動自己去找 工作,更難推動自己每天去上班。 治療師:如果你現在沒有工作,要你去找一份工作,這當然很吃力。但你現在已經有工作,你只是繼續留在原有的工作崗位上,有甚麼困難令你覺得不能應付 呢? 雅 倫:唔⋯⋯沒有,我想不起其他困難了。 治療師:反過來說,你能否想到一些支持你可以繼續工作下 去的理據呢? 雅 倫:我去年曾工作過,而且是一邊工作、一邊讀書。但 今年⋯⋯我真的不知道。 治療師:還有甚麼支持你可以工作的理由呢? 雅 倫:我不知道⋯⋯或者我可以做一些時間不太長和輕鬆 一點的工作。 90 91 治療師:有甚麼工作符合這些條件呢?雅 倫:做售貨員也可以。我去年也當過售貨員。治療師:你可以在甚麼地方找到這類工作呢? 雅 倫:也許可以試試大學書店,我看到他們聘請文員的啟 事。 治療師:好。那麼如果你真的可以在大學書店工作,甚麼會 是你最差的際遇呢? 雅 倫:我想是不能應付工作。 治療師:假如你不可以承受這個打擊呢?雅 倫:唔,那我辭職不幹好了。 治療師:那甚麼會是你最理想的際遇呢?雅 倫:唔⋯⋯或者我可以做得很輕鬆。治療師:在你預計中,真實的情形會怎樣? 雅 倫:我想開始工作時會吃力些,但我可能會漸漸應付得 來。

抑鬱症認知心理治療法2019-12-14T16:24:23+00:00

rTMS治療最常見的副作用

2017-12-30T07:16:43+00:00

rTMS治療 最常見的副作用   rTMS 最常見的副作用是頭痛,差不多一半病者在治療初期感到輕微頭痛,通常會在治療過程中消退。   有三分一病者在頭部接受磁力脈衝時感到頭皮作痛或面部肌肉抽動。和頭痛一樣,這種感覺會逐漸消退,或者醫生也可即時調節儀器,減少病人的不適。最嚴重的副作用是痙攣,但非常罕見。 在什麼情況下不適宜做 rTMS ?   如果病者的頭部有任何不能移除的金屬(牙粉除外),或者金屬與線圈的距離少於十二吋,都不適宜接受治療。如果病者身體內有以下列舉的內植儀器,就不能接受 rTMS 治療: — 動脈瘤夾; — 在頭或頸的支架; — 心臟起博器; — 在耳或眼睛的金屬內植,耳蝸內植; — 有指彈或碎片殘留在腦中; — 面部用含有金屬或有磁性的物料紋身。 貴嗎?不貴 ...... 不太貴   香港醫管局暫時未有用 rTMS 治療抑鬱症,全港公立醫院大概只有少於五部,主要在內科部幫助中風後康復的病人。在私人執業的精神科中心,每一次治療的收費大概要港幣三至五千元,一個療程需要六萬至十萬元,是較為昂貴的治療方法。rTMS 收費雖然比一般治療高,但它十分安全,對身體的入侵性低,而且療效顯著。筆者當年在醫管局工作,管理層為控制醫療成本,盡量不買昂貴的藥物和儀器,因此我充份瞭解醫管局不可能在一年半載內為抑鬱症患者提供這項服務。   在我的私人執業的經驗中,有很多家境富裕的病者,常投訴治療太貴。同一個治療,同一樣收費,反而入息中下的病人很樂意承擔醫療的費用。這反映了他們一些深層價值觀的分別。   最後,美國在數年前,已經有保險公司通過負擔大部分 rTMS 的醫療經費。我相信,rTMS 的出現,是抑鬱症治療的一個大里程碑。

rTMS治療最常見的副作用2017-12-30T07:16:43+00:00

穿顱磁剌激法

2017-12-30T07:06:36+00:00

什麼是穿顱磁剌激法 我們討論過電震療法(ECT)。雖然 ECT 很安全,但大部分病人都不喜歡這種療法,因為要全身麻醉,而且電震影響大腦的範圍很大,也可能引至短暫失憶。穿顱磁剌激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, 簡稱 rTMS)給病者多一個治療選擇。 理論基礎 電震療法(ECT)是直接用電流刺激大腦,穿磁剌激則是用磁力剌激腦中特定的小區域。近年有很多研究指出,抑鬱症病者的腦前額活動比一般人低。rTMS 利用金屬線圈、 對腦前額發出強力短暫的磁性脈衝,磁場可以透過頭骨,在腦前額引發小幅的電流。剌激區域內的腦細胞,使它們的活動回復正常。有研究 rTMS 的學者發現,它對血清素和多巴胺的活動也有幫助,透過調節細胞和神經介質的活動,令病人痊癒。 什麼時候要用 rTMS ? 和電震療法一樣,rTMS 不是第一線的治療方法。如果一位病者已經服用一個療程的抗鬱劑,病情沒有好轉,可以考慮試 rTMS。有些病者服藥後太多副作用,也可以考慮 rTMS。 治療的具體安排 治療需要一個安靜的環境,病者安躺在一張治療椅上,因為 rTMS 使用磁力脈冲,病者在治療前應脫去身上對磁力敏感的東西,例如珠寶、信用卡、手機等。此外,也需要帶上耳塞,避免聽覺受到儀器的噪音傷害。   其實新款的 rTMS 機的噪音減少了很多,音量大概等如地鐵在門要關上前的嘟嘟聲。醫生會把線圈固定在病者額頭左面的頭皮上。每次治療大概四十分鐘,每星期四次,整個療程大概需要四至六星期。 更多有關 rTMS 治療可以參考: rtms腦磁激或腦刺激治療法  

穿顱磁剌激法2017-12-30T07:06:36+00:00

憂鬱治療的電震療法

2019-09-09T19:13:08+00:00

電震療法是治療嚴重憂鬱症最具療效和最快見效的方法,但也是最受爭議和最被公眾誤解的療法。一提起電震療法,很多人就會想起電影《飛越瘋人院》男主角被電至全身劇烈痙攣的可怕片段。其實,該片拍攝時(一九七零年代),這種不人道的落後做法已經被取替接近二十多年,電影把這種舊式療法重現銀幕,只是一種嘩眾取寵、推高票房的手法罷了。 現代的電震療法,是十分安全和合乎人道精神的。患者會在電震前接受短暫的全身麻醉,使他/她對電震沒有知覺。麻醉師也會同時給他/她注射肌肉鬆弛劑,使電震所引起的痙攣作用減至最輕。整個過程(由麻醉至醒來)大約需時十分鐘。 甚麼時候需要電震療法? 因為電震療法比抗鬱劑更快見效(通常在第二至第三次電震之後,患者情緒會開始好轉),因此在抑鬱症的治療中,會被應用在緊急的情況,例如患者的自殺傾向強烈,或患者患上嚴重抑鬱,並產生無反應狀態(stupor),無法飲水或進食。 ● 電震療法的理論基礎 在現代的電震療法中,有一套科學方法計算患者所需的最低電流量,把電流產生的副作用減至最低。因為電流的強弱,不會影響電震的療效;真正的療效在於電震產生的痙攣作用,可以令大腦的神經介質產生改變,重新調節情緒。 電震療法(ECT)雖然 ECT 很安全,但大部分病人都不喜歡這種療法,因為要全身麻醉,而且電震影響大腦的範圍很大,也可能引至短暫失憶。穿顱磁剌激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, 簡 稱 rTMS)給病者多一個治療選擇。

憂鬱治療的電震療法2019-09-09T19:13:08+00:00

服用治療抑鬱症藥注意事項

2018-01-27T21:57:00+00:00

如果你剛開始服用抗鬱劑,最好避免飲酒,因為酒精可以加重抗鬱劑造成的睡意。如果你的身體已經適應了新一代抗鬱劑,少量飲用是沒有問題的,因為新一代抗鬱劑不會和酒精發生藥物反應。但如果你服用傳統抗鬱藥,喝酒的危險就大得多了。如果你的病情在服藥後缺乏進展,最好在醫生找到原因前停止喝酒。因為酒精可能減低抗鬱劑的療效,也可以令病情惡化。 其他常見的服用治療抑鬱症藥注意事項包括: 問: 我可以在服用抗鬱劑期間服用其他藥物嗎? 要看你服用的是哪一種抗鬱劑以及哪一類藥物。一般來說,新一代抗鬱劑藥與大多數藥物(例如抗生素、止咳藥水、傷風藥)一同服用是沒有問題的。但有些藥物造成的反應必須特別小心,例如一些抗鬱劑可以令血液中的一種薄血丸的含量增加。所以,在服用其他藥物前,應該和醫生商量一下。順道一提的是:有些患者每逢傷風感冒需要吃其他藥物時,就自行停止服食抗鬱劑。這種做法一來未必需要,二來可能因為中斷抗鬱劑而令病情復發。其實,患者若有需要服用其他藥物,只須打個電話問問醫生,就可以免去不必要的麻煩了。 問: 如果醫生剛剛建議我增加藥量,是不是因為我的抑鬱症很嚴重呢? 答: 你的憂慮是因為假設藥量的多少與抑鬱症的嚴重程度成正比例。其實,藥量的多少主要是根據你有哪些病徵,和你身體的代謝作用如何處理藥物而決定。例如,一般患者服用百憂解的藥量是 20mg,但有人對 10mg 已經有反應,也有人卻需要 40mg。 問:我的醫生剛剛為我轉藥,由百憂解轉用 Effex...。他本來給我吃 20mg 的百憂解,但轉為服用 75mg 的 Effex ...。在我看來,這個藥量似乎太高了,一開始就用這個分量會不會太重呢? 答: 不同的抗鬱劑有不同的有效藥量。這情形有點像外幣市場,每種外幣都有不同的匯率。抗鬱劑也一樣,沒有一種適用於不同抗鬱劑的統一分量。至於 Effex... 應該用多少分量,應該由你的醫生為你調節劑量。 問: 我的醫生剛處方了一種抗鬱劑給我,他只告訴我要連續吃半年至一年。我想對這種藥有較全面的了解,我可以怎樣向我的醫生請教呢? 答: 如果你的醫生處方了一種藥物,在你服藥之前,你有權利去問任何關於該藥的問題。以下是一些我們建議的問題: — 這藥的名稱是甚麼? — 我要服的藥量是多少? — 有甚麼副作用?

服用治療抑鬱症藥注意事項2018-01-27T21:57:00+00:00

憂鬱症用藥的知識

2017-10-27T08:25:12+00:00

那麼我需要服藥多久呢? 研究發現:抑鬱症患者在情緒穩定後,如果繼續服藥的時間較長,復發的機會就會較低。有關的數據如下  繼續服藥(情緒穩定後計起)時間 復發率                   5 星期 70%            11 至 20 星期 42%                   5 個月 14% 另有研究發現:繼續服藥一年的復發率比繼續服藥六個月的復發率大約低四分之一。因此,大部分精神科醫生會建議病人在初步康復後,繼續服藥六個月至一年。此外,因為停藥後始終有一定程度的復發機會,康復者必須小心注意自己的情緒,一有變化就應立即告訴醫生。 如果服藥後令我日間昏昏欲睡,應該怎麼辦? 你的睡意會隨著身體對抗鬱劑的適應而減少。醫生可能建議你在晚間服藥。此外,如果你在晚飯後吃藥,可以有長一點時間讓藥力消散,減少次日早晨的睡意。有些患者對某些藥物特別敏感,如果採用以上方法仍然整天渴睡,醫生會建議你轉用另一種抗鬱劑。在睡意未完全減退之前,你必須在駕車或操作重型機器時額外小心。 如果我服藥後感到坐立不安和焦慮呢? 這些徵狀可能是抗鬱劑的副作用,也可能是抑鬱症的表現。如果是藥物的副作用,會隨著服藥期間增長而減少。有些患者需要減藥,或短暫服用鎮靜劑以減少焦慮,有時醫生會建議轉用另一種抗鬱劑。此外,喜歡喝咖啡或濃茶的人士,也可能由於咖啡因的影響而產生焦慮和坐立不安的感覺。 抗鬱劑會不會令我體重遞增? 抑鬱症患者會因胃口差和對食物不感興趣而體重下降。當抑鬱症受到控制後,胃口自然會好轉,體重也會回復正常。如果體重不斷增加,可能是抗鬱藥的副作用,因為它可以刺激胃口,使服用者愛吃甜食,也可以影響身體處理和存放多餘熱量。體重增加的問題,在服用傳統抗鬱劑(如三環抗鬱劑、單胺氧化酶阻化劑)的患者中比較常見,服用 SSRI 藥物的患者則很少有這個副作用。 是否有些抗鬱劑會令人產生自殺念頭? 剛好相反,抗鬱劑能使抑鬱症好轉,因而除去患者的自殺念頭,減少自殺的危險。有一些報告指出,某些患者在服食百憂解後自殺傾向增加,但專家們發現這些患者在未服藥前已經有嚴重的自殺傾向,因此這些報告的可信性甚低。可惜,自從傳言被媒體誇張渲染之後,很多人——甚至包括對這種藥物缺乏認識的醫生,對此都深信不疑。筆者曾用百憂解治好一位印尼華僑的太太,但她回到印尼後,當地醫生要她停服百憂解,以致抑鬱症復發,反而令她產生自殺的念頭。

憂鬱症用藥的知識2017-10-27T08:25:12+00:00

吃藥是正確的抗抑鬱方法嗎

2017-10-27T06:33:17+00:00

你的伴侶或家人可能因為對抑鬱症和抗鬱劑的誤解而反對你服藥。他/她們可能以為吃藥會上癮,或者覺得吃藥是一種弱者的倚賴行為。如果你有抑鬱症徵狀,而此刻你正閱讀文章,那表明你願意正視抑鬱症,並且透過這文章加深自己對抑鬱症的認識。相比之下,你的家人的意見就顯得沒有根據了。請不要被不明內情的家人牽著鼻子走,儘量向家人提供正確的資料和看法,也可以請家人閱讀本文,或許能解答他/她們心中的疑慮。 "吃藥雖然有助控制情緒,但我希望可以靠自己處理問題,藥物只不過是種倚賴罷了!" 這種看法似乎是基於一個假設:你可以憑意志重新振作起來。我相信你應該比一般人有更強的意志力吧?對於一個抑鬱症患者,你處理生活中各種責任所要花上的氣力,相等於要求一個發高燒的肺炎患者仍然堅持工作所要的氣力。當你對抑鬱症有多一些認識, 你便會對自己多一點體諒。 "當我的情緒突然變得很低沉,我應否立即吃一粒抗鬱劑呢?" 不應該!因為抗鬱劑並不像「必理痛」退燒藥一樣即時生效。要抗鬱劑發揮作用,必須每天穩定服用,抑鬱的情緒會在七至十四天內漸漸減輕。有些患者剛服藥後就覺得好了很多,可能是因為抗鬱劑即時發揮的定神作用,可以減少焦慮和失眠。 "如果我的情緒好轉過來,是否可以立即停藥?" 不可以!如果你的情緒剛好轉就立即停藥,差不多可以肯定症狀會在數天至數週內復發。

吃藥是正確的抗抑鬱方法嗎2017-10-27T06:33:17+00:00

對抑鬱症藥物的憂慮

2017-10-27T08:26:56+00:00

很多人都擔心抑鬱症藥 (抗鬱劑) 是一種興奮劑。其實前者和後者並不相同,興奮劑可以製造出一種飄飄然、與現實脫節的亢奮狀態;抑鬱症藥的作用卻是恢復患者的正常情緒反應,一般人服用抗鬱劑,是不會有亢奮反應的。 有些人擔心抗鬱劑會令人對生活麻木不仁,對痛苦完全失去知覺,其實以上狀態只會在服用鎮靜劑的人身上出現。服用抗鬱劑則只能防止抑鬱症患者的情緒滑落深淵,服用者和普通人沒有分別,面對挫折和逆境一樣會擔心和沮喪;不過,它們似乎能夠幫助患者用多一點平常心去面對生活的挑戰,使患者能夠欣賞人生美好的一面,不致被負面思想的怒潮推倒。當抑鬱症患者尋求幫助時,很多輔導員都要求他/她們在接受輔導的同時服抗鬱劑,因為在輔導的過程中,受助者可能要面對很多過去的傷痕,未必能夠承托得住波動的情緒。抗鬱劑就像空調中的恆溫系統,當情緒的溫度下降至接近危險的程度時,它就會把情緒溫度固定在安全的範圍內。 此外,很多人擔心抗鬱劑會令人上癮。無數的臨床經驗證明,這種藥物不會令服用者變得倚賴藥物,也不會像服用鎮靜劑那樣產生慣性作用。服用抗鬱劑一段時間後,並不需要增加用量來保持相同效力。

對抑鬱症藥物的憂慮2017-10-27T08:26:56+00:00

憂鬱症藥物欣百達

2019-10-13T14:45:40+00:00

珊珊來遲的欣百達 欣百達(通用名度洛西汀)在台灣的譯名是千憂解。欣百達也是 SNRI 的研發百憂解的禮來公司的新產品,因為它有很少可能引至肝臟受損,所以延至二零零三年才被美國 EDA 認可治療抑鬱症,比怡樂思遲了十年。除抑鬱外,欣百達治療痛症的效果也很卓越。 ● 藥力較短的米那普崙 米那普崙也是屬於 SNRI,它的藥力較短,所以要每天服用兩次。它的副作用比一般 SNRI 低,也可提高患者的動力和專注。 ● 甜睡和開胃的米氮平 米氮平(商用名樂活優 )沒有噁心和腹瀉的副作用,而且能有效減少焦慮和失眠。它可以幫助嚴重抑鬱症或對 SSRI 缺乏反應的患者,也可以治療不能忍受 SSRI 副作用的患者。常見的副作用是口乾,日間渴睡(持續一至兩星期),也可能令胃口和體重增加。 ● 提神醒腦的威克倦 威克倦(通用名苯丙胺) 是 一種去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑(簡稱 NDRI)。它有提神和減少睡意的作用,也可能使抑鬱症患者在生活和工作上多點動力。和血清素比較,它不會影響性功能,也不會令體重增加,但它沒有血清素減少焦慮的作用。高劑量的威克倦也可能引至羊癎症發作 (epilepsy,機會率 0.36%)。我有一位十八歲的女病人,服用威克倦後,因半羊癎入院觀察兩天。 除這次外,身體健康正常,她和父母都不想轉藥,我將劑量減少後,也沒有復發了。 ● 三環抗鬱劑 在 SSRI 面世之前,三環抗鬱劑是最流行的治療抑鬱症藥物。這組藥物中最常見的是阿米替林、丙咪嗪、 多慮平、

憂鬱症藥物欣百達2019-10-13T14:45:40+00:00

rTMS治療柏金遜症

2017-09-15T10:20:29+00:00

柏金遜症是一種慢性的中央神經系統退化疾病,主要影響運動神經系統。表現為靜止性震顫(Resting tremor),行動遲緩,僵直和步態不穩。根據全球性的調查,在超過 60 歲的人群中,柏金遜症的發生率為 1% 至 2%,隨着人口老化柏金遜症日益成為常見的神經科疾病,預計 2030 年柏金遜症患病率會増加到現時的兩倍。 左旋多巴安是治療柏金遜症最常用的冶療藥,然而該類藥物長期服用會導致部份患者出現症狀波動和異動等副作用。很多專家研究指出,柏金遜症係由於大腦的輔助運動區域 (Supplementary Motor System) 和䐉前額 (Prefrontal Lobe) 的活動減少,引致病者產生行動遲緩,動作不協調等症狀。rTMS 透過磁力刺激,增加以上大腦區域的活動和敏感度,令病者的活動功能,回復接近患病前的水平。 我有一位患柏金遜症的病人,接受了藥物治療一段時間,有明顯的進步。但仍有震顫,僵直和步態不穩。而且柏金遜症又帶來了嚴重頭痛和口腔痛症。她現正接受 rTMS 治療,痛症開始有大幅改善,運動神經症狀也慢慢減小了。對於病者,rTMS 提供了藥粅以外的治療方法,另一個優點,是它的副作用極少,在治療過程中,病者只需安坐椅上,一邊看書或聽音樂,一邊接受治療。

rTMS治療柏金遜症2017-09-15T10:20:29+00:00