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//十二月

抑鬱症認知心理治療法

2019-12-14T16:24:23+00:00

以下抑鬱症認知心理治療法的實例 雅倫是一位大學生,她在大學二年級時患上重鬱症,開始接受藥物和認知心理治療(Cognitive therapy)。以下是她和治療師在治療過程中的一段對話。 治療師:雅倫,你剛提起想找一份暑期工的計劃⋯⋯ 雅 倫:對,我需要錢用⋯⋯但我有點困惑。 治療師:(發覺患者的情緒變得更低沉)你現在想到甚麼?雅 倫:我沒有能力應付工作。 治療師:這個想法有沒有影響你的心情?雅 倫:令我不開心,真的很不開心。 治療師:「沒有能力應付工作」這個想法令你很不開心。有甚 麼理據支持你這個想法呢? 雅 倫:因為我連上課也感到很吃力。 治療師:唔,還有別的理由嗎? 雅 倫:我不知道⋯⋯我感到很疲倦。我很難推動自己去找 工作,更難推動自己每天去上班。 治療師:如果你現在沒有工作,要你去找一份工作,這當然很吃力。但你現在已經有工作,你只是繼續留在原有的工作崗位上,有甚麼困難令你覺得不能應付 呢? 雅 倫:唔⋯⋯沒有,我想不起其他困難了。 治療師:反過來說,你能否想到一些支持你可以繼續工作下 去的理據呢? 雅 倫:我去年曾工作過,而且是一邊工作、一邊讀書。但 今年⋯⋯我真的不知道。 治療師:還有甚麼支持你可以工作的理由呢? 雅 倫:我不知道⋯⋯或者我可以做一些時間不太長和輕鬆 一點的工作。 90 91 治療師:有甚麼工作符合這些條件呢?雅 倫:做售貨員也可以。我去年也當過售貨員。治療師:你可以在甚麼地方找到這類工作呢? 雅 倫:也許可以試試大學書店,我看到他們聘請文員的啟 事。 治療師:好。那麼如果你真的可以在大學書店工作,甚麼會 是你最差的際遇呢? 雅 倫:我想是不能應付工作。 治療師:假如你不可以承受這個打擊呢?雅 倫:唔,那我辭職不幹好了。 治療師:那甚麼會是你最理想的際遇呢?雅 倫:唔⋯⋯或者我可以做得很輕鬆。治療師:在你預計中,真實的情形會怎樣? 雅 倫:我想開始工作時會吃力些,但我可能會漸漸應付得 來。

抑鬱症認知心理治療法2019-12-14T16:24:23+00:00

rTMS治療最常見的副作用

2017-12-30T07:16:43+00:00

rTMS治療 最常見的副作用   rTMS 最常見的副作用是頭痛,差不多一半病者在治療初期感到輕微頭痛,通常會在治療過程中消退。   有三分一病者在頭部接受磁力脈衝時感到頭皮作痛或面部肌肉抽動。和頭痛一樣,這種感覺會逐漸消退,或者醫生也可即時調節儀器,減少病人的不適。最嚴重的副作用是痙攣,但非常罕見。 在什麼情況下不適宜做 rTMS ?   如果病者的頭部有任何不能移除的金屬(牙粉除外),或者金屬與線圈的距離少於十二吋,都不適宜接受治療。如果病者身體內有以下列舉的內植儀器,就不能接受 rTMS 治療: — 動脈瘤夾; — 在頭或頸的支架; — 心臟起博器; — 在耳或眼睛的金屬內植,耳蝸內植; — 有指彈或碎片殘留在腦中; — 面部用含有金屬或有磁性的物料紋身。 貴嗎?不貴 ...... 不太貴   香港醫管局暫時未有用 rTMS 治療抑鬱症,全港公立醫院大概只有少於五部,主要在內科部幫助中風後康復的病人。在私人執業的精神科中心,每一次治療的收費大概要港幣三至五千元,一個療程需要六萬至十萬元,是較為昂貴的治療方法。rTMS 收費雖然比一般治療高,但它十分安全,對身體的入侵性低,而且療效顯著。筆者當年在醫管局工作,管理層為控制醫療成本,盡量不買昂貴的藥物和儀器,因此我充份瞭解醫管局不可能在一年半載內為抑鬱症患者提供這項服務。   在我的私人執業的經驗中,有很多家境富裕的病者,常投訴治療太貴。同一個治療,同一樣收費,反而入息中下的病人很樂意承擔醫療的費用。這反映了他們一些深層價值觀的分別。   最後,美國在數年前,已經有保險公司通過負擔大部分 rTMS 的醫療經費。我相信,rTMS 的出現,是抑鬱症治療的一個大里程碑。

rTMS治療最常見的副作用2017-12-30T07:16:43+00:00

穿顱磁剌激法

2017-12-30T07:06:36+00:00

什麼是穿顱磁剌激法 我們討論過電震療法(ECT)。雖然 ECT 很安全,但大部分病人都不喜歡這種療法,因為要全身麻醉,而且電震影響大腦的範圍很大,也可能引至短暫失憶。穿顱磁剌激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, 簡稱 rTMS)給病者多一個治療選擇。 理論基礎 電震療法(ECT)是直接用電流刺激大腦,穿磁剌激則是用磁力剌激腦中特定的小區域。近年有很多研究指出,抑鬱症病者的腦前額活動比一般人低。rTMS 利用金屬線圈、 對腦前額發出強力短暫的磁性脈衝,磁場可以透過頭骨,在腦前額引發小幅的電流。剌激區域內的腦細胞,使它們的活動回復正常。有研究 rTMS 的學者發現,它對血清素和多巴胺的活動也有幫助,透過調節細胞和神經介質的活動,令病人痊癒。 什麼時候要用 rTMS ? 和電震療法一樣,rTMS 不是第一線的治療方法。如果一位病者已經服用一個療程的抗鬱劑,病情沒有好轉,可以考慮試 rTMS。有些病者服藥後太多副作用,也可以考慮 rTMS。 治療的具體安排 治療需要一個安靜的環境,病者安躺在一張治療椅上,因為 rTMS 使用磁力脈冲,病者在治療前應脫去身上對磁力敏感的東西,例如珠寶、信用卡、手機等。此外,也需要帶上耳塞,避免聽覺受到儀器的噪音傷害。   其實新款的 rTMS 機的噪音減少了很多,音量大概等如地鐵在門要關上前的嘟嘟聲。醫生會把線圈固定在病者額頭左面的頭皮上。每次治療大概四十分鐘,每星期四次,整個療程大概需要四至六星期。 更多有關 rTMS 治療可以參考: rtms腦磁激或腦刺激治療法  

穿顱磁剌激法2017-12-30T07:06:36+00:00

憂鬱治療的電震療法

2019-09-09T19:13:08+00:00

電震療法是治療嚴重憂鬱症最具療效和最快見效的方法,但也是最受爭議和最被公眾誤解的療法。一提起電震療法,很多人就會想起電影《飛越瘋人院》男主角被電至全身劇烈痙攣的可怕片段。其實,該片拍攝時(一九七零年代),這種不人道的落後做法已經被取替接近二十多年,電影把這種舊式療法重現銀幕,只是一種嘩眾取寵、推高票房的手法罷了。 現代的電震療法,是十分安全和合乎人道精神的。患者會在電震前接受短暫的全身麻醉,使他/她對電震沒有知覺。麻醉師也會同時給他/她注射肌肉鬆弛劑,使電震所引起的痙攣作用減至最輕。整個過程(由麻醉至醒來)大約需時十分鐘。 甚麼時候需要電震療法? 因為電震療法比抗鬱劑更快見效(通常在第二至第三次電震之後,患者情緒會開始好轉),因此在抑鬱症的治療中,會被應用在緊急的情況,例如患者的自殺傾向強烈,或患者患上嚴重抑鬱,並產生無反應狀態(stupor),無法飲水或進食。 ● 電震療法的理論基礎 在現代的電震療法中,有一套科學方法計算患者所需的最低電流量,把電流產生的副作用減至最低。因為電流的強弱,不會影響電震的療效;真正的療效在於電震產生的痙攣作用,可以令大腦的神經介質產生改變,重新調節情緒。 電震療法(ECT)雖然 ECT 很安全,但大部分病人都不喜歡這種療法,因為要全身麻醉,而且電震影響大腦的範圍很大,也可能引至短暫失憶。穿顱磁剌激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, 簡 稱 rTMS)給病者多一個治療選擇。

憂鬱治療的電震療法2019-09-09T19:13:08+00:00

服用治療抑鬱症藥注意事項

2018-01-27T21:57:00+00:00

如果你剛開始服用抗鬱劑,最好避免飲酒,因為酒精可以加重抗鬱劑造成的睡意。如果你的身體已經適應了新一代抗鬱劑,少量飲用是沒有問題的,因為新一代抗鬱劑不會和酒精發生藥物反應。但如果你服用傳統抗鬱藥,喝酒的危險就大得多了。如果你的病情在服藥後缺乏進展,最好在醫生找到原因前停止喝酒。因為酒精可能減低抗鬱劑的療效,也可以令病情惡化。 其他常見的服用治療抑鬱症藥注意事項包括: 問: 我可以在服用抗鬱劑期間服用其他藥物嗎? 要看你服用的是哪一種抗鬱劑以及哪一類藥物。一般來說,新一代抗鬱劑藥與大多數藥物(例如抗生素、止咳藥水、傷風藥)一同服用是沒有問題的。但有些藥物造成的反應必須特別小心,例如一些抗鬱劑可以令血液中的一種薄血丸的含量增加。所以,在服用其他藥物前,應該和醫生商量一下。順道一提的是:有些患者每逢傷風感冒需要吃其他藥物時,就自行停止服食抗鬱劑。這種做法一來未必需要,二來可能因為中斷抗鬱劑而令病情復發。其實,患者若有需要服用其他藥物,只須打個電話問問醫生,就可以免去不必要的麻煩了。 問: 如果醫生剛剛建議我增加藥量,是不是因為我的抑鬱症很嚴重呢? 答: 你的憂慮是因為假設藥量的多少與抑鬱症的嚴重程度成正比例。其實,藥量的多少主要是根據你有哪些病徵,和你身體的代謝作用如何處理藥物而決定。例如,一般患者服用百憂解的藥量是 20mg,但有人對 10mg 已經有反應,也有人卻需要 40mg。 問:我的醫生剛剛為我轉藥,由百憂解轉用 Effex...。他本來給我吃 20mg 的百憂解,但轉為服用 75mg 的 Effex ...。在我看來,這個藥量似乎太高了,一開始就用這個分量會不會太重呢? 答: 不同的抗鬱劑有不同的有效藥量。這情形有點像外幣市場,每種外幣都有不同的匯率。抗鬱劑也一樣,沒有一種適用於不同抗鬱劑的統一分量。至於 Effex... 應該用多少分量,應該由你的醫生為你調節劑量。 問: 我的醫生剛處方了一種抗鬱劑給我,他只告訴我要連續吃半年至一年。我想對這種藥有較全面的了解,我可以怎樣向我的醫生請教呢? 答: 如果你的醫生處方了一種藥物,在你服藥之前,你有權利去問任何關於該藥的問題。以下是一些我們建議的問題: — 這藥的名稱是甚麼? — 我要服的藥量是多少? — 有甚麼副作用?

服用治療抑鬱症藥注意事項2018-01-27T21:57:00+00:00