肥胖症的治療方法 什麼是肥胖症 1.正常身體質量指數(BMI)為18.5至22.9。23至24.9屬於過重，25至35則屬初級或中級肥胖，35至40為嚴重肥胖，45以上則是病態肥胖。 2.身體質量指數的計算方法如下：身體質量指數(BMI) = 體重(公斤)÷身高(米)÷身高(米) 香港的肥胖症流行率 根據衛生署 2014-2015 的報告，本港肥胖人口佔整體人口29.9％ (男性36％；女性24.4％) 而嚴重肥胖人口佔整體人口的5.3％。 肥胖症提高以下疾病的風險： 1.高血壓、高血脂、腦血管疾病、心血管疾病 2.二型糖尿病 3.脂肪肝、膽囊疾病 4.慢性腎衰竭 5.痛風症 6.退化性膝關節炎 肥胖的原因： 1.熱量(卡路里)吸數過多

腦磁激治療強迫症 病徵分為兩大類 強迫症的患者，根據病徵區分為兩大類﹕「檢查型」和「清潔型」。 「檢查型」的患者由於心中疑慮和缺乏安全感，在睡前或出門前都要重覆檢查家裹的燈和電器。有一位50多歲的男「檢查型」患者，他於每晚11時起，便不由自主地開始檢查，由家居大門開始逐一詳細檢查，繼而到大廳及睡房、檢查燈泡及將門窗用力關上，還進入廚房檢查雪櫃、鋅盆及水龍頭，以確保有沒有滴水，不停用力扭動水龍頭時，更會自說自話「實啦、實啦」，他用力程度更讓太太第二朝早上，無法扭開水龍頭。 「清潔型」患者，經常洗手和逃避接觸在他們心目中不清潔的人或地點(例如餐廳)，有患者不敢乘搭地鐵的某一路線，因為他知道有一個污糟的人經常乘搭這路線。以上兩類患者的強迫行為，對家庭生活、工作與學習都可能產生極大破壞。 引致強迫症的病因 強迫症是焦慮症的一種，患者大腦的神經傳導物質失調，導致腦部過濾信息的機制出了問題。以致引發不斷重覆思想，透過不斷檢查，不斷清潔去減低疑慮。 強迫症的治療 治療上，會先採取「接觸與反應抑制法」，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的情境，例如怕髒必須反覆洗手的患者，則讓他嘗試觸摸不潔的地方，但不讓他立刻洗手，令強迫症狀逐步緩解直至消退。一般有六成患者可通過此治療而治癒。如有需要，配合血清素治療亦相當有效。 若然較為嚴重患者，則可以嘗試腦磁激（Transcranial Magnetic Stimulation TMS）的治療方案，屬於非侵入性療法，透過高頻或低頻磁力，以刺激腦部，激活神經細胞，整個過程大約 35 分鐘，一般患者大約進行 3 至 4 次療程，已逐步有改善。若然在行為與藥物治療無效的患者，約有七成人可經過 TMS 治療而康復，成效顯著。

抑鬱症是香港人最常見的情緒問題之一，患者除了典型的情緒低落，思想消極等心理性的病徵意外，部分患者的症狀亦可能反映在身體狀態上，他們可能會感到持續疲倦，痛楚不適，甚至出現心翳，腹瀉及食慾異常務監事(失去食慾或暴飲暴食) 等，睡眠質素受影響，連帶對日常嗜好失去興趣，缺乏生活動力。 若病情缺乏妥善管理，或者的生活節奏大受影響，與家人伴侶間的關係變得緊張，部份個案更可能因此衍生自我傷害的念頭。及早診治抑鬱症，可望將病情帶來的負面影響減低。 藥物在抑鬱症治療上扮演重要角色，除了已有多年歷史的傳統藥物如三環素外，現時在臨床上精神科醫生較常採用的新一代抗抑鬱藥，原理都是以調整病人腦傳導物水平為主。 其中包括血精素調節劑，血清素及去甲腎上腺素調節劑，以及去甲腎上腺素及多巴胺調節劑等類型，以去甲腎上腺素及多巴胺調節劑為例，藥物有助調節患者失調的去甲腎上腺素及多巴胺水平，提升情緒及動力。 臨床上若病人對藥物治療的效果未如理想，病人還可透過腦部刺激的治療，直接改善腦部功能， 從而治療抑鬱症。 舉例穿腦磁刺激法repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱 rTMS 近年已開始在本港應用。穿顱磁刺激法利用金屬線圈，對腦前額發出強力短暫的磁性脈衝，磁場可以透過骨頭在腦前額引發小幅的電流，刺激區域內的腦細胞，使他們的活動回復正常，每次治療大約 40 分鐘，每星期四次，整個療程約需要四至六個星期。在療程進行時亦無需麻醉。 有研究 TMS 的學者發現，它對血清素及多巴胺的活動也有幫助，透過調節細胞和神經介質的活動治療抑鬱症。 我是蕭醫生十多年的病人，在治療過程中，蕭醫生不但願意花時間聆聽我的病情，還關心我的感受，使我和丈夫對自己的病情有更深入的了解，因而令我對藥物的運用更加有信心，蕭醫生又願意花時間心思去幫助我去克服困難，並提出建議，整體而言是為病人著想的好醫生。

抑鬱症康復 若蘭是一位年輕的小學教師，她患了重鬱症，經過藥物治療後，開始康復過來。可是，她的情緒時常波動，她經常和另一位教同一科目的老師比較，會因對方懂得引學生發笑和引發學生的學習興趣，而自己卻沒有這方面的才能而悶悶不樂。最令她介懷的，是同事們對她好像忽冷忽熱，令她常懷疑自己是不是很令人討厭。其實她談吐溫文，樣貌清麗，是個討人喜歡的女孩。有一次覆診的時候，治療師忍不住挑戰她，期望她能客觀地評估一下其他同事對她的接納，她竟然接受了這個挑戰！ 若蘭與治療師一同草擬了一份問卷，其中一條問題是這樣的：「由 1 到 10（1 代表最低，10 代表最高），請你評價一下平日和我相處時感到的舒適感。」按照一般問卷調查的準則，這問卷按她同事姓氏（英文拼音）的順序排列，每隔幾位就抽取一個樣本，不專揀她比較熟的同事進行調查。調查的結果，令她喜出望外，因為在平均分 10 分是滿分的標準下，她取得了 9 分。自此以後，若蘭的思想改變了。她和同事相處時更有安全感和自信心，她笑得更自然，和同事的話題多起來，同事對她的接納自然增高。 認知心理治療法配合藥物治療的成效 根據研究，這個療法如果和藥物治療配合，療效會比單獨進行更好。因此，有些病人是同時見精神科醫生和心理治療師的。也有一些患者像若蘭一樣，從精神科醫生同時接受藥物治療和認知心理治療。在香港受訓的臨床心理專家，大都接受認

憂鬱症治療方法: 1986年，經過一個長達 6 年的評估研究後，認知心理治療法被美國國家精神健康組織肯定為對憂鬱症有卓越的療效。這種療法的有效程度與抗鬱劑均等，卻沒有後者的副作用；而且有研究指出，病人學會了這種療法之後，懂得處理自己憂鬱的思想，復發率也會降低。不過，它的短處是療效沒有抗鬱劑那麼快，應用於嚴重和有自殺傾向的重鬱症患者時，有一定的限制。 認知心理治療法的理論基礎其實十分簡單：一個人的情緒是受他／她的想法所影響，透過糾正這些錯誤的思想，就可以改善他／她的情緒。 用這個理論基礎來分析，抑鬱症患者經常以扭曲的思想解釋事情，對自己、別人和未來的看法，都非常負面。為甚麼憂鬱症患者的思想經常扭曲呢？因為他／她們對自己和別人都有一些錯誤的假設，例如，雅倫的假設是：她能獲得今日的成就，只是基於僥倖，她實際上是一個失敗者、一個懦弱的人。因此，雅倫的治療師除了要糾正她的個別負面思想（「我沒能力應付工作」等），還要設法糾正她的錯誤假設。　　其實，就算我們這些自以為精神健康的人，也有很多錯誤的假設，令我們生活得很不快樂。最常見的假設諸如：「我一定要富有才會有幸福」、「如果別人不喜歡我，我就找不到自己的價值」、「如果我不能事事取得一百分，就表示我未盡全力」。 認知心理治療法的實踐 這種治療方法是有時間限制的，整個治療過程大約十二至十六次，每次一小時左右。除了透過「問與答」幫助接受輔導的對象，讓患者藉以評估自己負面思想的可信度外，治療師可能要求受導者把負面的思想記錄下來，再根據相同原理自我檢討。有時，治療師會和受導者一起制定一個日程表，每當受導者完成一項活動，就要評估一下這活動有多大程度帶給他／她愉快和滿足的感覺。這些評估能挑戰受導者的負面想法，例如，認為「生活沒有樂趣」，也會挑戰受導者覺得自己一事無成的信念。

以下抑鬱症認知心理治療法的實例 雅倫是一位大學生，她在大學二年級時患上重鬱症，開始接受藥物和認知心理治療（Cognitive therapy）。以下是她和治療師在治療過程中的一段對話。 治療師：雅倫，你剛提起想找一份暑期工的計劃⋯⋯ 雅　倫：對，我需要錢用⋯⋯但我有點困惑。 治療師：（發覺患者的情緒變得更低沉）你現在想到甚麼？雅　倫：我沒有能力應付工作。 治療師：這個想法有沒有影響你的心情？雅　倫：令我不開心，真的很不開心。 治療師：「沒有能力應付工作」這個想法令你很不開心。有甚 麼理據支持你這個想法呢？ 雅　倫：因為我連上課也感到很吃力。 治療師：唔，還有別的理由嗎？ 雅　倫：我不知道⋯⋯我感到很疲倦。我很難推動自己去找 工作，更難推動自己每天去上班。 治療師：如果你現在沒有工作，要你去找一份工作，這當然很吃力。但你現在已經有工作，你只是繼續留在原有的工作崗位上，有甚麼困難令你覺得不能應付 呢？ 雅　倫：唔⋯⋯沒有，我想不起其他困難了。 治療師：反過來說，你能否想到一些支持你可以繼續工作下 去的理據呢？ 雅　倫：我去年曾工作過，而且是一邊工作、一邊讀書。但 今年⋯⋯我真的不知道。 治療師：還有甚麼支持你可以工作的理由呢？ 雅　倫：我不知道⋯⋯或者我可以做一些時間不太長和輕鬆 一點的工作。 90 91 治療師：有甚麼工作符合這些條件呢？雅　倫：做售貨員也可以。我去年也當過售貨員。治療師：你可以在甚麼地方找到這類工作呢？ 雅　倫：也許可以試試大學書店，我看到他們聘請文員的啟 事。 治療師：好。那麼如果你真的可以在大學書店工作，甚麼會 是你最差的際遇呢？ 雅　倫：我想是不能應付工作。 治療師：假如你不可以承受這個打擊呢？雅　倫：唔，那我辭職不幹好了。 治療師：那甚麼會是你最理想的際遇呢？雅　倫：唔⋯⋯或者我可以做得很輕鬆。治療師：在你預計中，真實的情形會怎樣？ 雅　倫：我想開始工作時會吃力些，但我可能會漸漸應付得 來。

rTMS治療 最常見的副作用 　　rTMS 最常見的副作用是頭痛，差不多一半病者在治療初期感到輕微頭痛，通常會在治療過程中消退。 　　有三分一病者在頭部接受磁力脈衝時感到頭皮作痛或面部肌肉抽動。和頭痛一樣，這種感覺會逐漸消退，或者醫生也可即時調節儀器，減少病人的不適。最嚴重的副作用是痙攣，但非常罕見。 在什麼情況下不適宜做 rTMS ？ 　　如果病者的頭部有任何不能移除的金屬（牙粉除外），或者金屬與線圈的距離少於十二吋，都不適宜接受治療。如果病者身體內有以下列舉的內植儀器，就不能接受 rTMS 治療： — 動脈瘤夾； — 在頭或頸的支架； — 心臟起博器； — 在耳或眼睛的金屬內植，耳蝸內植； — 有指彈或碎片殘留在腦中； — 面部用含有金屬或有磁性的物料紋身。 貴嗎？不貴 ...... 不太貴 　　香港醫管局暫時未有用 rTMS 治療抑鬱症，全港公立醫院大概只有少於五部，主要在內科部幫助中風後康復的病人。在私人執業的精神科中心，每一次治療的收費大概要港幣三至五千元，一個療程需要六萬至十萬元，是較為昂貴的治療方法。rTMS 收費雖然比一般治療高，但它十分安全，對身體的入侵性低，而且療效顯著。筆者當年在醫管局工作，管理層為控制醫療成本，盡量不買昂貴的藥物和儀器，因此我充份瞭解醫管局不可能在一年半載內為抑鬱症患者提供這項服務。 　　在我的私人執業的經驗中，有很多家境富裕的病者，常投訴治療太貴。同一個治療，同一樣收費，反而入息中下的病人很樂意承擔醫療的費用。這反映了他們一些深層價值觀的分別。 　　最後，美國在數年前，已經有保險公司通過負擔大部分 rTMS 的醫療經費。我相信，rTMS 的出現，是抑鬱症治療的一個大里程碑。

電震療法是治療嚴重憂鬱症最具療效和最快見效的方法，但也是最受爭議和最被公眾誤解的療法。一提起電震療法，很多人就會想起電影《飛越瘋人院》男主角被電至全身劇烈痙攣的可怕片段。其實，該片拍攝時（一九七零年代），這種不人道的落後做法已經被取替接近二十多年，電影把這種舊式療法重現銀幕，只是一種嘩眾取寵、推高票房的手法罷了。 現代的電震療法，是十分安全和合乎人道精神的。患者會在電震前接受短暫的全身麻醉，使他／她對電震沒有知覺。麻醉師也會同時給他／她注射肌肉鬆弛劑，使電震所引起的痙攣作用減至最輕。整個過程（由麻醉至醒來）大約需時十分鐘。 甚麼時候需要電震療法？ 因為電震療法比抗鬱劑更快見效（通常在第二至第三次電震之後，患者情緒會開始好轉），因此在抑鬱症的治療中，會被應用在緊急的情況，例如患者的自殺傾向強烈，或患者患上嚴重抑鬱，並產生無反應狀態（stupor），無法飲水或進食。 ● 電震療法的理論基礎 在現代的電震療法中，有一套科學方法計算患者所需的最低電流量，把電流產生的副作用減至最低。因為電流的強弱，不會影響電震的療效；真正的療效在於電震產生的痙攣作用，可以令大腦的神經介質產生改變，重新調節情緒。 電震療法（ECT）雖然 ECT 很安全，但大部分病人都不喜歡這種療法，因為要全身麻醉，而且電震影響大腦的範圍很大，也可能引至短暫失憶。穿顱磁剌激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation， 簡 稱 rTMS）給病者多一個治療選擇。

柏金遜症是一種慢性的中央神經系統退化疾病，主要影響運動神經系統。表現為靜止性震顫（Resting tremor)，行動遲緩，僵直和步態不穩。根據全球性的調查，在超過 60 歲的人群中，柏金遜症的發生率為 1% 至 2%，隨着人口老化柏金遜症日益成為常見的神經科疾病，預計 2030 年柏金遜症患病率會増加到現時的兩倍。 左旋多巴安是治療柏金遜症最常用的冶療藥，然而該類藥物長期服用會導致部份患者出現症狀波動和異動等副作用。很多專家研究指出，柏金遜症係由於大腦的輔助運動區域 (Supplementary Motor System) 和䐉前額 (Prefrontal Lobe) 的活動減少，引致病者產生行動遲緩，動作不協調等症狀。rTMS 透過磁力刺激，增加以上大腦區域的活動和敏感度，令病者的活動功能，回復接近患病前的水平。 我有一位患柏金遜症的病人，接受了藥物治療一段時間，有明顯的進步。但仍有震顫，僵直和步態不穩。而且柏金遜症又帶來了嚴重頭痛和口腔痛症。她現正接受 rTMS 治療，痛症開始有大幅改善，運動神經症狀也慢慢減小了。對於病者，rTMS 提供了藥粅以外的治療方法，另一個優點，是它的副作用極少，在治療過程中，病者只需安坐椅上，一邊看書或聽音樂，一邊接受治療。

rTMS 與耳鳴 持續而響亮的耳鳴係很惱人的病症。大部分患者經過多項化驗，包括電腦掃描，磁石共振，都找不到病因，也找不到任何治療方法。近年有幾個很有份量的研究，發覺 rTMS 對耳鳴很有治療功效。專家提出的理論基礎：耳鳴係接收聴覺的䐉部組織失調，通常係大腦這部分過度活躍。 rTMS 透過低頻的磁力場，令它慢下來。我有一位病人，因左右兩耳都不斷響起高音的鳴聲，令他寢食難安，遍訪名醫，試過各種治療方法，沒有丁點的進步。後來在我的診所做了 15 次 rTMS, 右耳有很大的進步，左耳的鳴聲也減少了大概 20%。因為這種治療方法針尚係早期，需要更多研究和應用才確立它的地位。不過如果你嚴重耳鳴，影響生活，休息和工作，也可以考慮 rTMS, 無創腦磁激法。 腦磁激或腦磁激治療法