有一位中年男士，患上焦慮症多年，失眠得很厲害。大概一年前他求診的時候，已經要吃 16 粒安眠藥才能入睡。和他談了一會，發覺他是一位很誠懇和非常信任醫生的病人。 在很短的相處中，已經能建立彼此互信的關係。我嘗試用  rTMS  調節他的「睡眠/甦醒」的循環。由於他的信任，只用了兩星期就把安眠藥從每晚 16 粒減到每晚兩粒了。 在這個治療過程中，我體會到醫生和病人彼此間的信任非常重要。也由於這種信任，我可以破解他一些扭曲的執念。以下就讓我們一起審視這些執念和破解的方法。 1. 非黑即白： 「我今天冇力起床工作，我注定是一個失敗者！」把事情絕對化，認為只有好與壞，對與錯的極端結果，忽略了中間的灰色地帶。破解：把完全失敗到完全成功分成 10 級，完全失敗是零分，完全成功是 10 分。例如：「今天沒起床工作」係 5 分，因為我雖然沒有工作，但按時吃了飯，也沖了個涼。 2. 過度自責（把一切歸咎於自己） 破解：把一切不如意事分為三組: 第一組：我直接負責的事（僅限我的言行，且此刻無法改變） 第二組：我有影響，但不由我控制的事（別人的情緒、天氣、大環境） 第三組：我完全無法控制的事（遺傳基因、童年的家庭背景）。 把當下的自責事件歸類到這三組的其中一組，你會發現：大部份令你愧疚的事情，都不能歸類到第一組。所以你應該把能量收回來，只要處理第一組，你直接負責的事。 待續 ⋯⋯

那是一個尋常的秋日下午，陳伯坐在診間，目光穿過窗外的榕樹，像在看著什麼不存在的事物。他的兒子低聲說：「他已經三個月沒好好睡，總說有人在他耳邊開會。」那時，陳伯五十八歲，發病前是公務員，做事一絲不苟，如今連襪子都穿反了。這是許多思覺失調家庭的縮影——疾病來得悄無聲息，卻像一堵牆，把一個人從世界隔開。 傳統治療方法：一九五〇年代偶然發現的氯丙嗪，打開了多巴胺這扇門，之後七十年，精神藥理學就集中在調節多巴胺這個範圍內。但近十多年，風向變了——不是革命，而是一場緩慢的覺醒 覺醒的第一個信號，是「時間」 研究告訴我們，從發病到治療之間那段空白——精神醫學稱之為「未治療精神病期」——越長，腦神經的損傷就越像無法撫平的摺痕。陳伯的兒子後來懊悔地說：「當初以為他只是壓力大。」這句話，我們聴了三十年。如今，國際指引把「及早介入」列為頭號戰略，不是口號，而是實證：早半年治療，認知功能保留的機率可能提高四成，住院次數減半，甚至重返職場的路也短得多。所以，今天的急診室不再等家屬哀求才收住院，而是主動篩檢、主動追蹤——像消防隊趕在火勢蔓延前破門。 第二個信號，是「武器升級」 科學家終於承認： 多巴胺只是星空中的一顆星，不是整個宇宙。 二零二四年，美國 FDA 批准了 Cobenfy，它瞄準的是膽鹼能系統（Cholinergic system），而非多巴胺受體。臨床數據顯示，它對「負性症狀」——那種情感淡漠、社交退縮、語言貧乏——效果尤其明顯。 更前沿的，還有 Tazbentetol（SPG302），它想做的不是阻斷，而是修復——促進突觸再生，像園丁重新嫁接枯萎的枝條。 NTX-253 則走另一條路，作用於毒蕈鹼M4受體，避開代謝副作用，讓患者不必在「不瘋」和「變胖」之間痛苦抉擇。 這些藥物多數仍在臨床試驗，但它們指向一個新哲學：精神疾病不是化學失衡那麼簡單，而是神經網絡的失誤。 第三個信號，藏在磁場裡 重複經顱磁刺激（rTMS）—— 一種不開刀、不麻醉的腦刺激技術——近年被反覆討論。高頻刺激左側前額葉，能改善部分患者的負性症狀；低頻刺激顳頂區，則對頑固型幻聽有緩解作用。陳伯在接受十二次 rTMS 後，第一次對兒子說：「那些聲音變小了，像收音機轉台。」當然，它不是萬能藥，目前定位為輔助療法，但對於藥物反應不佳的人，它像一扇突然打開的氣窗。

抑鬱症治療：rTMS和藥物治療的分別 抑鬱症患者在考慮選擇藥物治療或 rTMS, 可能會有以下的問題：rTMS 和藥物治療在生理上有什麼分別？藥物治療和腦刺激療法的主要區別在於作用機制：藥物通過改變全身的神經化學物質來間接調節情緒，而腦刺激療法則直接作用於大腦中特定、功能失調的神經迴路。兩者的治療過程和速度有什麼分別？藥物治療需要每天口服藥物。通常需要 4 至 6 週才能感覺到明顯改善。rTMS 需要在診所進行治療，通常每周數次，不需每日服藥。可能在二至四週內看到進展。兩者的副作用有什麼分別？藥物治療：可能出現疲勞、噁心、性功能障礙、體重變化等全身性副作用。rTMS 通常不會有全身性副作用。常見的副作用是頭痛，差不多一半病者在治療初期感到輕微頭痛，也有三份一病者，在治療過程中面部肌肉抽動，兩種副作用，通常會在治療過程中消退。 那些人適合做 rTMS ?那些人適合藥物治療？藥物通常作為一線治療方案。但約三分之一的患者對首次藥物治療反應不佳，且約 30% 至 35% 的患者在嘗試兩種一線治療後仍無效，被認為是“難治型抑鬱症”。相比之下，rTMS 對於藥物治療效果不佳的中度難治型抑鬱症患者，研究顯示 rTMS 在改善症狀、提高緩解率方面可能優於更換藥物。因此，它被視為一種重要的替代或輔助治療方案，且專家認為不應將其視為最後的選擇。那兩者可否一併使用呢？藥物治療與腦刺激療法並非只能二選一。研究顯示，將兩者結合（如 rTMS 合併抗抑鬱藥）在改善抑鬱症狀方面，可能比單獨用藥更有效。

中風在香港是第四大致名疾病，不僅威脅長者，近年更有明顯年青化的趨勢。醫管局 2023 年初次診斷為中風的個案約 19000 宗; 社區患病率從 2009 至 2022 年度的0.6% 上升到 2002 至 2023 年度的 0.8%。 中風的治療 中風治療可分為急性治療，中期治和復康期治療。因網上已經有很多關於急性期和中期的治療方案, 筆者打算在這裡集中討論中風後遺症及復康期的治療 。 中風後遺症 中風患者可能面對以下的後遺症，包括： 肢體活動障礙：半身不遂，肌肉無力，平衡力差 語言及吞嚥困難：表達話理解能 認知和情緒問題：記憶力衰退，專注力下降，情緒波動大 (如抑鬱丶焦慮)。 中風復康的方案 中風復康能透過腦部「神經可塑性」(英文 neuroplasticity

柏金遜症的治療，只有藥物或高度入侵性的DBS可以選擇嗎？ 柏金遜症是一種槾性中央神經系統退化疾病，嚴重影響患者的生活質素。患者主要症狀係動作遲緩，嚴重時連扣鈕，用筷子，寫字都有困難。手或腳在靜止時會出現規律性的抖動，四肢及身體肌肉變得繃緊，導致面部失去表情。站立時容易失去平衡，走路容易向前傾或碎步，增加跌倒風險。 傳統上帕金遜症有以下幾種療法： 1）主要透過補充大腦多巴胺，舒緩手震,僵硬及動作緩慢等症狀。這類藥物會引致視力模糊，口乾，腸胃不適，便秘，排尿困難。也可能出現頭暈，困倦，年老患者可能出現幻覺，妄想，意識混亂等嚴重精神症狀。同時，可能出現抑鬱和焦慮，失眠等情緒障礙。而且因為藥物效力時間較短，每天吃了第一次藥後，還未到第二次，就可能出現手震僵硬，動作遲緩等問題。 2）物理治療：提供強化肌肉，平衡及步之訓練，減低跌到風險。患者也可能需要語言治療，針對吞咽困難或發音不清進行訓練。 3）外科手術(晚期方案) 約服藥後症狀未獲理想改善，或出現嚴重副作用。可評估是否適合手術。 深層露部刺激手術(DBS)：透過微創手術將電極植入腦中，利用脈衝產生器發出微電刺激神經，從而控制不自主動作，能大幅減少藥物依賴。 本港若有 13,000 名柏金遜患者，醫管局數據顯示， DBS手術實施只有 200 例，即只有 1.5% 病者接受 DBS。因為 DBS 的入侵性高，私家治療的費用高昂（約500,000 至 600,000 港元），雖然有政府資助，但嚴格的公立篩選仍是普及的主要障礙。 除以上治療方法外，患者可以考慮無創性腦磁激法 (r TMS) 1）根據很多有權威的國際研究。rTMS 可改善柏金遜患者的運動功能，是安全且有效的治療方法。可有效改善運動遲緩，幫助步姿平衡，生活質素也得到改善。 2）有研究指出，對於帕金遜患者伴發的抑鬱症狀，rTMS 同樣有效，刺激左腦前额也可同時治療抑鬱症。

TMS能改善失眠嗎？ 失眠帶來的困擾 筆者過去曾經撰文介紹失眠的定義及傳統治療方法（請參閱本網站有關失眠的文章）。失眠在香港並不罕見。有本地研究顯示，香港成年人中有相當比例受失眠或睡眠困擾影響；不同研究因定義及量度工具不同，得出的數字亦有差異，例如有研究估計約39.4%的香港成年人有失眠症狀，亦有研究顯示約一成受訪者每星期至少三次出現睡眠困擾（Wong & Fielding, 2011；Bedford et al., 2022）。 失眠不只是「睡得少」那麼簡單。長期睡不好，白天容易疲倦、欠缺精力，專注力和記憶力也會下降。有些人會變得容易煩躁、焦慮、沮喪，對家人、同事或朋友的耐性亦可能減少。久而久之，睡眠問題不單影響情緒和工作表現，也可能與身體健康風險有關，包括免疫力下降，以及高血壓、心血管疾病、中風和糖尿病等風險增加（Zheng et al., 2025）。 穿顱磁刺激（TMS）對失眠有幫助嗎？ 穿顱磁刺激，英文為Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS；在大究和臨床文獻中，較常見的是重複性穿顱磁刺激，簡稱rTMS。它是一種非入侵性的腦刺激方法，透過磁脈衝影響大腦特定區域的神經活動。近年有越來越多研究探討rTMS對睡眠質素、失眠症狀及相關情緒困擾的影響。 根據一項研究結果，rTMS對睡眠質素有所改善（Liu et al., 2025）。 特別對可能對伴有情緒困擾的睡眠問題有幫助。 另一項 2025 年的研究，發現

肥胖症的治療方法 什麼是肥胖症 1.正常身體質量指數(BMI)為18.5至22.9。23至24.9屬於過重，25至35則屬初級或中級肥胖，35至40為嚴重肥胖，45以上則是病態肥胖。 2.身體質量指數的計算方法如下：身體質量指數(BMI) = 體重(公斤)÷身高(米)÷身高(米) 香港的肥胖症流行率 根據衛生署 2014-2015 的報告，本港肥胖人口佔整體人口29.9％ (男性36％；女性24.4％) 而嚴重肥胖人口佔整體人口的5.3％。 肥胖症提高以下疾病的風險： 1.高血壓、高血脂、腦血管疾病、心血管疾病 2.二型糖尿病 3.脂肪肝、膽囊疾病 4.慢性腎衰竭 5.痛風症 6.退化性膝關節炎 肥胖的原因： 1.熱量(卡路里)吸數過多

腦磁激治療強迫症 病徵分為兩大類 強迫症的患者，根據病徵區分為兩大類﹕「檢查型」和「清潔型」。 「檢查型」的患者由於心中疑慮和缺乏安全感，在睡前或出門前都要重覆檢查家裹的燈和電器。有一位50多歲的男「檢查型」患者，他於每晚11時起，便不由自主地開始檢查，由家居大門開始逐一詳細檢查，繼而到大廳及睡房、檢查燈泡及將門窗用力關上，還進入廚房檢查雪櫃、鋅盆及水龍頭，以確保有沒有滴水，不停用力扭動水龍頭時，更會自說自話「實啦、實啦」，他用力程度更讓太太第二朝早上，無法扭開水龍頭。 「清潔型」患者，經常洗手和逃避接觸在他們心目中不清潔的人或地點(例如餐廳)，有患者不敢乘搭地鐵的某一路線，因為他知道有一個污糟的人經常乘搭這路線。以上兩類患者的強迫行為，對家庭生活、工作與學習都可能產生極大破壞。 引致強迫症的病因 強迫症是焦慮症的一種，患者大腦的神經傳導物質失調，導致腦部過濾信息的機制出了問題。以致引發不斷重覆思想，透過不斷檢查，不斷清潔去減低疑慮。 強迫症的治療 治療上，會先採取「接觸與反應抑制法」，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的情境，例如怕髒必須反覆洗手的患者，則讓他嘗試觸摸不潔的地方，但不讓他立刻洗手，令強迫症狀逐步緩解直至消退。一般有六成患者可通過此治療而治癒。如有需要，配合血清素治療亦相當有效。 若然較為嚴重患者，則可以嘗試腦磁激（Transcranial Magnetic Stimulation TMS）的治療方案，屬於非侵入性療法，透過高頻或低頻磁力，以刺激腦部，激活神經細胞，整個過程大約 35 分鐘，一般患者大約進行 3 至 4 次療程，已逐步有改善。若然在行為與藥物治療無效的患者，約有七成人可經過 TMS 治療而康復，成效顯著。

抑鬱症是香港人最常見的情緒問題之一，患者除了典型的情緒低落，思想消極等心理性的病徵意外，部分患者的症狀亦可能反映在身體狀態上，他們可能會感到持續疲倦，痛楚不適，甚至出現心翳，腹瀉及食慾異常務監事(失去食慾或暴飲暴食) 等，睡眠質素受影響，連帶對日常嗜好失去興趣，缺乏生活動力。 若病情缺乏妥善管理，或者的生活節奏大受影響，與家人伴侶間的關係變得緊張，部份個案更可能因此衍生自我傷害的念頭。及早診治抑鬱症，可望將病情帶來的負面影響減低。 藥物在抑鬱症治療上扮演重要角色，除了已有多年歷史的傳統藥物如三環素外，現時在臨床上精神科醫生較常採用的新一代抗抑鬱藥，原理都是以調整病人腦傳導物水平為主。 其中包括血精素調節劑，血清素及去甲腎上腺素調節劑，以及去甲腎上腺素及多巴胺調節劑等類型，以去甲腎上腺素及多巴胺調節劑為例，藥物有助調節患者失調的去甲腎上腺素及多巴胺水平，提升情緒及動力。 臨床上若病人對藥物治療的效果未如理想，病人還可透過腦部刺激的治療，直接改善腦部功能， 從而治療抑鬱症。 舉例穿腦磁刺激法repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱 rTMS 近年已開始在本港應用。穿顱磁刺激法利用金屬線圈，對腦前額發出強力短暫的磁性脈衝，磁場可以透過骨頭在腦前額引發小幅的電流，刺激區域內的腦細胞，使他們的活動回復正常，每次治療大約 40 分鐘，每星期四次，整個療程約需要四至六個星期。在療程進行時亦無需麻醉。 有研究 TMS 的學者發現，它對血清素及多巴胺的活動也有幫助，透過調節細胞和神經介質的活動治療抑鬱症。 我是蕭醫生十多年的病人，在治療過程中，蕭醫生不但願意花時間聆聽我的病情，還關心我的感受，使我和丈夫對自己的病情有更深入的了解，因而令我對藥物的運用更加有信心，蕭醫生又願意花時間心思去幫助我去克服困難，並提出建議，整體而言是為病人著想的好醫生。

抑鬱症康復 若蘭是一位年輕的小學教師，她患了重鬱症，經過藥物治療後，開始康復過來。可是，她的情緒時常波動，她經常和另一位教同一科目的老師比較，會因對方懂得引學生發笑和引發學生的學習興趣，而自己卻沒有這方面的才能而悶悶不樂。最令她介懷的，是同事們對她好像忽冷忽熱，令她常懷疑自己是不是很令人討厭。其實她談吐溫文，樣貌清麗，是個討人喜歡的女孩。有一次覆診的時候，治療師忍不住挑戰她，期望她能客觀地評估一下其他同事對她的接納，她竟然接受了這個挑戰！ 若蘭與治療師一同草擬了一份問卷，其中一條問題是這樣的：「由 1 到 10（1 代表最低，10 代表最高），請你評價一下平日和我相處時感到的舒適感。」按照一般問卷調查的準則，這問卷按她同事姓氏（英文拼音）的順序排列，每隔幾位就抽取一個樣本，不專揀她比較熟的同事進行調查。調查的結果，令她喜出望外，因為在平均分 10 分是滿分的標準下，她取得了 9 分。自此以後，若蘭的思想改變了。她和同事相處時更有安全感和自信心，她笑得更自然，和同事的話題多起來，同事對她的接納自然增高。 認知心理治療法配合藥物治療的成效 根據研究，這個療法如果和藥物治療配合，療效會比單獨進行更好。因此，有些病人是同時見精神科醫生和心理治療師的。也有一些患者像若蘭一樣，從精神科醫生同時接受藥物治療和認知心理治療。在香港受訓的臨床心理專家，大都接受認