有一位中年男士，患上焦慮症多年，失眠得很厲害。大概一年前他求診的時候，已經要吃 16 粒安眠藥才能入睡。和他談了一會，發覺他是一位很誠懇和非常信任醫生的病人。 在很短的相處中，已經能建立彼此互信的關係。我嘗試用  rTMS  調節他的「睡眠/甦醒」的循環。由於他的信任，只用了兩星期就把安眠藥從每晚 16 粒減到每晚兩粒了。 在這個治療過程中，我體會到醫生和病人彼此間的信任非常重要。也由於這種信任，我可以破解他一些扭曲的執念。以下就讓我們一起審視這些執念和破解的方法。 1. 非黑即白： 「我今天冇力起床工作，我注定是一個失敗者！」把事情絕對化，認為只有好與壞，對與錯的極端結果，忽略了中間的灰色地帶。破解：把完全失敗到完全成功分成 10 級，完全失敗是零分，完全成功是 10 分。例如：「今天沒起床工作」係 5 分，因為我雖然沒有工作，但按時吃了飯，也沖了個涼。 2. 過度自責（把一切歸咎於自己） 破解：把一切不如意事分為三組: 第一組：我直接負責的事（僅限我的言行，且此刻無法改變）

那是一個尋常的秋日下午，陳伯坐在診間，目光穿過窗外的榕樹，像在看著什麼不存在的事物。他的兒子低聲說：「他已經三個月沒好好睡，總說有人在他耳邊開會。」那時，陳伯五十八歲，發病前是公務員，做事一絲不苟，如今連襪子都穿反了。這是許多思覺失調家庭的縮影——疾病來得悄無聲息，卻像一堵牆，把一個人從世界隔開。 傳統治療方法：一九五〇年代偶然發現的氯丙嗪，打開了多巴胺這扇門，之後七十年，精神藥理學就集中在調節多巴胺這個範圍內。但近十多年，風向變了——不是革命，而是一場緩慢的覺醒 覺醒的第一個信號，是「時間」 研究告訴我們，從發病到治療之間那段空白——精神醫學稱之為「未治療精神病期」——越長，腦神經的損傷就越像無法撫平的摺痕。陳伯的兒子後來懊悔地說：「當初以為他只是壓力大。」這句話，我們聴了三十年。如今，國際指引把「及早介入」列為頭號戰略，不是口號，而是實證：早半年治療，認知功能保留的機率可能提高四成，住院次數減半，甚至重返職場的路也短得多。所以，今天的急診室不再等家屬哀求才收住院，而是主動篩檢、主動追蹤——像消防隊趕在火勢蔓延前破門。 第二個信號，是「武器升級」 科學家終於承認： 多巴胺只是星空中的一顆星，不是整個宇宙。 二零二四年，美國 FDA 批准了 Cobenfy，它瞄準的是膽鹼能系統（Cholinergic system），而非多巴胺受體。臨床數據顯示，它對「負性症狀」——那種情感淡漠、社交退縮、語言貧乏——效果尤其明顯。 更前沿的，還有 Tazbentetol（SPG302），它想做的不是阻斷，而是修復——促進突觸再生，像園丁重新嫁接枯萎的枝條。 NTX-253 則走另一條路，作用於毒蕈鹼M4受體，避開代謝副作用，讓患者不必在「不瘋」和「變胖」之間痛苦抉擇。 這些藥物多數仍在臨床試驗，但它們指向一個新哲學：精神疾病不是化學失衡那麼簡單，而是神經網絡的失誤。 第三個信號，藏在磁場裡

抑鬱症治療：rTMS和藥物治療的分別 抑鬱症患者在考慮選擇藥物治療或 rTMS, 可能會有以下的問題：rTMS 和藥物治療在生理上有什麼分別？藥物治療和腦刺激療法的主要區別在於作用機制：藥物通過改變全身的神經化學物質來間接調節情緒，而腦刺激療法則直接作用於大腦中特定、功能失調的神經迴路。兩者的治療過程和速度有什麼分別？藥物治療需要每天口服藥物。通常需要 4 至 6 週才能感覺到明顯改善。rTMS 需要在診所進行治療，通常每周數次，不需每日服藥。可能在二至四週內看到進展。兩者的副作用有什麼分別？藥物治療：可能出現疲勞、噁心、性功能障礙、體重變化等全身性副作用。rTMS 通常不會有全身性副作用。常見的副作用是頭痛，差不多一半病者在治療初期感到輕微頭痛，也有三份一病者，在治療過程中面部肌肉抽動，兩種副作用，通常會在治療過程中消退。 那些人適合做 rTMS ?那些人適合藥物治療？藥物通常作為一線治療方案。但約三分之一的患者對首次藥物治療反應不佳，且約 30% 至 35% 的患者在嘗試兩種一線治療後仍無效，被認為是“難治型抑鬱症”。相比之下，rTMS

中風在香港是第四大致名疾病，不僅威脅長者，近年更有明顯年青化的趨勢。醫管局 2023 年初次診斷為中風的個案約 19000 宗; 社區患病率從 2009 至 2022 年度的0.6% 上升到 2002 至 2023 年度的 0.8%。 中風的治療 中風治療可分為急性治療，中期治和復康期治療。因網上已經有很多關於急性期和中期的治療方案, 筆者打算在這裡集中討論中風後遺症及復康期的治療 。 中風後遺症 中風患者可能面對以下的後遺症，包括： 肢體活動障礙：半身不遂，肌肉無力，平衡力差 語言及吞嚥困難：表達話理解能 認知和情緒問題：記憶力衰退，專注力下降，情緒波動大 (如抑鬱丶焦慮)。

柏金遜症的治療，只有藥物或高度入侵性的DBS可以選擇嗎？ 柏金遜症是一種槾性中央神經系統退化疾病，嚴重影響患者的生活質素。患者主要症狀係動作遲緩，嚴重時連扣鈕，用筷子，寫字都有困難。手或腳在靜止時會出現規律性的抖動，四肢及身體肌肉變得繃緊，導致面部失去表情。站立時容易失去平衡，走路容易向前傾或碎步，增加跌倒風險。 傳統上帕金遜症有以下幾種療法： 1）主要透過補充大腦多巴胺，舒緩手震,僵硬及動作緩慢等症狀。這類藥物會引致視力模糊，口乾，腸胃不適，便秘，排尿困難。也可能出現頭暈，困倦，年老患者可能出現幻覺，妄想，意識混亂等嚴重精神症狀。同時，可能出現抑鬱和焦慮，失眠等情緒障礙。而且因為藥物效力時間較短，每天吃了第一次藥後，還未到第二次，就可能出現手震僵硬，動作遲緩等問題。 2）物理治療：提供強化肌肉，平衡及步之訓練，減低跌到風險。患者也可能需要語言治療，針對吞咽困難或發音不清進行訓練。 3）外科手術(晚期方案) 約服藥後症狀未獲理想改善，或出現嚴重副作用。可評估是否適合手術。 深層露部刺激手術(DBS)：透過微創手術將電極植入腦中，利用脈衝產生器發出微電刺激神經，從而控制不自主動作，能大幅減少藥物依賴。 本港若有 13,000 名柏金遜患者，醫管局數據顯示， DBS手術實施只有 200 例，即只有 1.5% 病者接受 DBS。因為 DBS 的入侵性高，私家治療的費用高昂（約500,000 至 600,000 港元），雖然有政府資助，但嚴格的公立篩選仍是普及的主要障礙。

TMS能改善失眠嗎？ 失眠帶來的困擾 筆者過去曾經撰文介紹失眠的定義及傳統治療方法（請參閱本網站有關失眠的文章）。失眠在香港並不罕見。有本地研究顯示，香港成年人中有相當比例受失眠或睡眠困擾影響；不同研究因定義及量度工具不同，得出的數字亦有差異，例如有研究估計約39.4%的香港成年人有失眠症狀，亦有研究顯示約一成受訪者每星期至少三次出現睡眠困擾（Wong & Fielding, 2011；Bedford et al., 2022）。 失眠不只是「睡得少」那麼簡單。長期睡不好，白天容易疲倦、欠缺精力，專注力和記憶力也會下降。有些人會變得容易煩躁、焦慮、沮喪，對家人、同事或朋友的耐性亦可能減少。久而久之，睡眠問題不單影響情緒和工作表現，也可能與身體健康風險有關，包括免疫力下降，以及高血壓、心血管疾病、中風和糖尿病等風險增加（Zheng et al., 2025）。 穿顱磁刺激（TMS）對失眠有幫助嗎？ 穿顱磁刺激，英文為Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS；在大究和臨床文獻中，較常見的是重複性穿顱磁刺激，簡稱rTMS。它是一種非入侵性的腦刺激方法，透過磁脈衝影響大腦特定區域的神經活動。近年有越來越多研究探討rTMS對睡眠質素、失眠症狀及相關情緒困擾的影響。 根據一項研究結果，rTMS對睡眠質素有所改善（Liu